高血壓腦出血是神經(jīng)科常見疾病之一，某些病例采取手術(shù)治療是挽救患者生命的重要措施。手術(shù)的預(yù)后判斷除根據(jù)出血部位，發(fā)病時間長短及出血量外，有時很難預(yù)測。本文重點介紹手術(shù)前后的腦血流圖改變、腦血流改變與手術(shù)預(yù)后的關(guān)系。
資料和方法
全部病例均為住院病人，病情均為Ⅲ級……術(shù)前均經(jīng)腦血管造影或頭部CT確定出血部位并進(jìn)行腦出血圖檢查，定位右側(cè)者63例，左側(cè)17例。采用WA-810數(shù)字腦血流圖儀，進(jìn)行常規(guī)檢查：額-乳導(dǎo)聯(lián)和枕-乳導(dǎo)聯(lián)……手術(shù)均采用開顱清除血腫去骨瓣減壓術(shù)，手術(shù)后常規(guī)治療。
結(jié)果及討論
一、手術(shù)前的腦血流圖改變：手術(shù)前病側(cè)腦血流圖有75%呈現(xiàn)以下改變：波幅明顯降低……主要表現(xiàn)有上升角變小、流入時間延長、上升支在心動周期中占的比值增大、流入容積速度減少；上升支傾斜過早出現(xiàn)轉(zhuǎn)折、頂角變大……重搏波呈隱約表現(xiàn)，位置上移。波形呈低平波。健側(cè)45例由于代償作用波幅明顯增高，另35例健側(cè)除正弦波外，其它指標(biāo)呈腦動脈硬化改變（4）。
二、手術(shù)后的血流圖改變：經(jīng)清除血腫及去骨瓣減壓術(shù)后，全部病例于術(shù)后一小時內(nèi)進(jìn)行腦血流圖復(fù)查，其中病側(cè)腦血流圖74例均有不同程度的改善，尤以波幅增高明顯……45例健側(cè)波幅明顯增高者其波幅值下降不明顯……
三、腦血流圖改變與手術(shù)預(yù)后的關(guān)系：本文80例經(jīng)手術(shù)清除血腫、去骨瓣減壓及常規(guī)治療后病情逐漸恢復(fù)者40例，其中5例于手術(shù)前腦血流圖檢查波幅值健側(cè)……另40例健側(cè)波幅增高者全部于手術(shù)后5～24小時先后死亡……
腦血流圖是通過檢測電極間頭部組織的電阻抗隨著心動周期而發(fā)生的變化來反映該部位區(qū)域內(nèi)血流量的波動性變化，是一種無創(chuàng)傷性了解顱內(nèi)血流動力學(xué)的檢查方法……認(rèn)為腦血流圖檢測對高血壓腦出血的預(yù)測具有一定的實用價值（6）。
腦出血在某種程度上和腦水腫近似，可成為一個電學(xué)上的短路。因此，反映顱內(nèi)相關(guān)區(qū)域內(nèi)博動性血液供應(yīng)強(qiáng)度、血管彈性和血管阻力。本文資料表明，腦出血患者病側(cè)波幅降低者占97.5%，有50%以上健側(cè)波幅增高……健側(cè)有45例于手術(shù)前波幅明顯增高，此45例手術(shù)后40例死亡，其中5例存活者對手術(shù)前檢查腦出血流圖健側(cè)波幅增高均較死亡者為低，健側(cè)波幅明顯增高而手術(shù)后波幅下降不明顯無一例幸存。因此，認(rèn)為：高血壓出血一經(jīng)確認(rèn)，如發(fā)現(xiàn)病側(cè)波幅值明顯降低，而健側(cè)波幅明顯增高者手術(shù)預(yù)后亦較差。對此種病例是否采用手術(shù)治療應(yīng)予以慎重考慮。
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